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杭州佳业康复医院:脑梗后的心康之路

发布时间:2023-05-04 14:53

周先生是住在我们科计划进行“二级康复”的一位患者。他今年70岁,2022年12月底突发脑梗,大小便失禁,意识不清,在当地医院介入取栓,手术顺利,术后可以顺利地安排针对不能吞咽、肢体无力的康复项目,一家人看到希望,很是高兴。1周后,突发的高热、咳嗽、心悸让病情出现了不良征兆。
胸片显示:白肺!
根据诊断标准,高龄、严重低氧血症、心脏受损表现、凝血功能差,以及胆囊结石并胆囊炎、鼻咽恶性肿瘤等基础病,属于新冠肺炎的危重症。又过了5天,才辗转住进一家三甲医院,查了胸部CT,提示:两肺感染,中等量胸水,肺膨胀不全,心包积液。置入胸腔引流管,让呼吸改善了一些,但是肺部呼吸音弱,有明显的湿性啰音。血流动力学不稳,且反映心肌损伤的指标NT proBNP接近13000pg/mL,心电图检查发现房颤、室早等心律失常以及缺血表现,心脏超声提示心尖肥厚型心肌病,肝肾功能也有不同程度的受损,真可谓雪上加霜。强心、利尿、扩张冠状血管、营养心肌、呼吸道管理、胃管肠内营养......
在惊心动魄和如履薄冰的一个多月的治疗后,患者胸水减少了,肺部情况基本稳定,神志改善,转入我科进行后续康复。
心康之路
入院时为休克血压,氧饱和度低,肺部湿啰音,低蛋白血症,赶紧心电监护、吸氧、泵上强心药、化痰平喘、抗感染,直到血压升上来,供氧改善,四肢末梢温暖,尿量如常。
“不能吃东西,也不能起床,这么重的心肺病,啥时候才能恢复啊?”
家人忧心忡忡,患者脸上阴霾重重,我们的关心和安慰效果并不明显。患者吞咽功能障碍,消化功能弱,还有胃食管返流。我们采用了肠内营养和静脉营养相结合的方案改善营养状态,重新建立胃肠消化能力。患者卧床,肢体力量弱,只能进行适合当时病人状态的床边被动训练及吞咽功能障碍训练,期间辅以中药调理。
半个多月的辛苦终于结出了成果:病人呼吸、循环稳定,肺部体征消失,各种药物和监护逐渐停用。“离床”是下一步的康复目标。再次召开康复评价会,采取作业疗法、运动训练、有氧电动起立床项目等。截至发文时,患者已经能够在一人搀扶下行走了。
患者行走实拍
“这样才是脑梗康复的样子!”病人和家属笑呵呵的,发病后的焦虑一扫而光。
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查房时患者主动与我们握手、打招呼。
脑梗死是一种严重致残性疾患。在存活的患者中,约80%会留有不同程度的残疾,其中重度残疾超过40%,约有1/4以上可能在2至5年内复发。早期对脑梗死患者进行康复治疗是减少残疾的最有效方法,也就是说,脑梗死的康复是有时间窗的。然而并不是所有的病患都可以最大限度地进行早期康复。一般认为,存在脑水肿、肺水肿、心衰、心肌梗死、消化道出血、高血压危象、高热等生命体征不稳定和脏器功能衰竭的脑梗死患者,应优先处理上述情况,待病情稳定后再开始康复治疗。因此积极处理影响康复措施早期施行的不利状态,对于这类患者的康复目标的实现至关重要。
这样的患者有很多,有的肺功能受损,有的免疫功能受损,或者因感染新冠病毒而引发基础病加重,更加上患者和家属不同程度的焦虑,存在种种治疗矛盾,给脑梗死的康复带来不同程度的影响。只有谨慎地处理合并症的同时,尽早开展相应的康复项目,才有望获得较为理想的效果。
专家提示
一、脑梗死的三级康复
1、“一级康复”是指患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及早期康复治疗;
2、“二级康复”是指患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗;
3、“三级康复”是指在社区或家中的继续康复治疗。
二、脑梗死康复期界定
1、脑梗死早期,发病一周以内
处于这一期的病人的康复训练方式,主要是以促进肌肉的力量恢复为主,被动练习为主。主要有家人按摩,翻身扣背,这一期主要是顺利度过急性期。但是对重症患者,这一时期要延长,有的可能到一个月。
2、脑梗死恢复期,一周到6个月
经过早期的有效康复治疗,这时候肌肉的力量恢复了一点。到这一期,手可以稍稍往上抬、自己坐着也坐的平稳了。这一时期重点是鼓励患者自己主动康复,采取循序渐进的原则,有条件的应该到康复科或者康复医院,在医生的指导下进行康复锻炼。这一时期是康复关键期,千万不要错过。
3、后遗症期
经过一定时间康复治疗,往往康复到什么程度,很难再有明显的好转了。如果手无法再抓握物体,那么也就只能通过改造物体来适应你了,康复上也叫环境改造。
三、康复干预禁忌:
1、合并严重脑水肿
2、神经功能恶化
3、颅内压增高
4、频发癫痫
5、严重心肺功能不全者
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